Понятие и виды принудительных мер медицинского характера. Когда назначаются принудительные меры медицинского характера? Сроки применения наказания Виды применения мер медицинского характера

Г. В. Назаренко*

ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

В юридической литературе тема о мерах принудительного медицинского характера рассматривается либо в разделе, посвященном общей характеристике мер государственного воздействия,1 либо в специальном разделе об их сущности и содержании.2 В судебно-психиатрической литературе содержание принудительных мер рассматривается в разделах о принудительном лечении3 либо в разделах по его организации и проведению.4

Объем сведений о содержании принудительных мер в научной литературе незначителен. Зачастую он сводится к упоминанию категории «содержание принудительного лечения» во введении специальных работ, или это понятие включается в качестве признака принудительных мер медицинского характера в определение соответствующих мер. При этом исследователи признают, что решение вопроса о содержании принудительных мер медицинского характера имеет большое значение для выработки целостной концепции принудительных мер.5

Вместе с тем в специальных работах, в том числе монографического уровня, вопрос о том, что представляет собой содержание принудительных мер, какова структура этого содержания, авторами не ставится, поскольку понятие «содержание» считается ясным и не требующим уяснения. При этом одни авторы связывают его с сущностью исследуемых мер,6 другие

С правовой природой принудительных мер,7 третьи (таких большинство)

* Доктор юридических наук, профессор, зав. кафедрой уголовного права и криминологии Института бизнеса и права Орловского государственного технического университета.

1 Бородин С. В. Общая характеристика принудительных мер медицинского характера // Новое уголовное право России. Общая часть: Учебное пособие. М., 1996. С. 156.

2 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве: социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности. Владивосток, 2001. С. 20-23.

3 Судебная психиатрия: Учебник / Отв. ред. Г В. Морозов, Я. М. Калашник. М., 1967.

4 Судебная психиатрия / Под ред. Б. В. Шостаковича. М., 1997. С. 123.

5 Спасенников Б. А. Принудительные меры медицинского характера: история, теория, практика. СПб., 2003. С. 18.

6 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера... С. 20.

7 Бородин С. В. Общая характеристика принудительных мер... С. 156.

С принудительным лечением.8

В частности, С. Е. Вицин в качестве содержания принудительных мер медицинского характера понимает принудительное лечение психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния и преступления и представляющих по своему психическому состоянию опасность для общества.9 Однако характеристика содержания принудительных мер медицинского характера не исчерпывается принудительным лечением, в том числе и в тех случаях, когда дается описание принудительного лечения с медицинской точки зрения.

С. Н. Шишков отмечает, что медицинскими принудительные меры названы с учетом их содержания, поскольку рекомендации по их применению дает комиссия врачей-психиатров либо судебно-психологическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания и рекомендации о назначении и проведении лечения.10 Уголовно-правовой анализ этого контекста показывает, что С. Н. Шишков ведет речь не столько о содержании принудительных мер медицинского характера, сколько о характере таких мер. Далее автор действительно пишет о содержании принудительных мер медицинского характера, поскольку включает в них наряду с лечением социально-реабилитационные мероприятия и меры безопасности в учреждениях, где проводится принудительное лечение.11

Р. И. Михеев и его соавторы вместо содержания принудительных мер медицинского характера рассматривают их правовую специфику. Они отвергают отождествление принудительных мер медицинского характера с принудительным лечением, что имеет место в работах А. А. Хомовского и других исследователей12 на том основании, что сущностно-содержательная сторона принудительных мер, применяемых к психически больным, имеет двойственный медико-юридический характер13. При этом фактически без

8 См. например: Турышев А. Д., Турышев А. А. Уголовное право: Общая и особенная части. М., 2005. С. 66.

9 Вицин С. Е. Принудительные меры медицинского характера (понятие, основание и порядок применения): Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 1970. С. 7.

10 Шишков С. Н. Правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера // Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. М., 1987. С. 3.

12 Хомовский А. А. Производство по применению принудительных мер медицинского характера. М., 1974. С. 14; Комментарий к Уголовному кодексу РФ / Под ред. А. В. Наумова. М., 1996. С. 240.

13 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера... С. 21.

внимания остается характеристика содержания принудительных мер медицинского характера, которую дает В. П. Котов. По его мнению, «содержание этих мер сводится к лечению, проведению восстановительных (реабилитационных мероприятий), а также диагностическим обследованиям, клиническому наблюдению, госпитализации».14 Р. И. Михеев не комментирует этот контекст, так как для подкрепления своей точки зрения он указывает на двойственную природу принудительных мер медицинского характера.

Р. И. Михеев и его сторонники по существу не определились с тем, что является содержанием принудительных мер медицинского характера. Это повлекло за собой отождествление понятия «содержание» и «специфика» принудительных мер медицинского характера. В результате изложение сущности и содержания принудительных мер медицинского характера завершается не характеристикой их содержания, а определением, которое якобы дано с учетом не только специфики, сущности, но и содержания, а также целей соответствующих мер. Приводим для наглядности это определение: «Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве - это социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности, применяемые вместо наказания или наряду с ним судом к лицам, страдающим психическими расстройствами, алкоголикам и наркоманам и приравненным к ним субъектам, совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом, в порядке, установленном федеральными законами и международно-правовыми нормами правовой процедуры, с соблюдением прав и законных интересов человека и гражданина, при нахождении лица в специальных медицинских учреждениях, под принудительным амбулаторным наблюдением или лечении у психиатра».15

В приведенном определении вопреки намерениям его авторов отсутствует характеристика содержания принудительных мер и указание на цели их применения. Авторы фактически ограничились указанием на правовую и медицинскую специфику дефинируемых мер, дали перечень лиц, к которым применяются принудительные меры, и указали признаки правовой регламентации таких мер. При этом они допустили ряд неточностей: принудительные меры медицинского характера, с одной стороны, представлены как меры, заменяющие наказание, с другой - как «нахождение» лица в специальном медицинском учреждении, к тому же «под принудительным амбулаторным наблюдением или лечении (таку авторов - Г. Н.) у психиатра».

14 Комментарий к Уголовному кодексу РФ / Под ред. А. В. Наумова. С. 240.

15 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера... С. 24.

Для решения вопроса, что представляет собой содержание того или иного явления, необходимо обращение к философским категориям. Категории как структурные элементы научного мышления фигурируют в философской литературе под названием философских категорий-понятий. Справедливо отмечается, что «категории-понятия - инструмент мышления, идеальное орудие человеческой деятельности».16 В качестве таких идеальных инструментов мышления, выполняющих роль опорных пунктов, координат и ориентиров научного познания, выступают парные категории-понятия «содержание» и «форма». Под содержанием понимается совокупность различных элементов и их взаимодействий, определяющих основной тип, характер того или иного предмета, явления или процесса. Форма представляет собой принцип упорядоченности, способ существования, организации того или иного содержания.17

Поскольку принудительные меры медицинского характера носят уголовно-правовой характер, они могут быть рассмотрены с позиций юридической формы. Последнее есть принудительный способ организации их применения. Содержание же представляет собой совокупность взаимосвязанных элементов, определяющих медицинский характер рассматриваемых мер. В уголовном законе структура содержания принудительных мер медицинского характера представлена в нормах, регулирующих амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра (ст. 100 УК) и принудительное лечение в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК).

Законодатель включил в содержание принудительных мер медицинского характера любого вида два элемента: наблюдение и лечение. В случае амбулаторного применения принудительные меры ограничиваются принудительным наблюдением и лечением у психиатра. Стационарное применение принудительных мер медицинского характера включает в содержание применяемых мер: 1) лечение; 2) медицинский уход; 3) стационарное содержание психически больных; 4) наблюдение за ними.

В отличие от принудительного лечения и наблюдения, осуществляемого амбулаторно, принудительное лечение и наблюдение, которое проводится в условиях психиатрического стационара, имеет постоянный характер. Психически больные лица помещаются в стационары различного типа, что позволяет обеспечить (по сравнению с амбулаторными условиями) более эффективное их лечение и в зависимости от вида стационара

16 Балашов Л. Е. Практическая философия. М., 2001. С. 248.

17 Введение в философию: Учебник: В 2-х ч. /Под ред. И. Т. Фролова. М., 1989. Ч. 2.

наблюдение за восстановлением психических функций.18

Психиатры-клиницисты к числу наиболее распространенных методов терапевтического воздействия на психически больных относят биологическую терапию (лечение психотропными средствами и коматозными методами), психотерапию (внушение уверенности в выздоровлении), интенсивные методы лечения (активное медикаментозное воздействие) и социореабилитационные мероприятия (вовлечение больных в лечебно-восстановительный процесс).19 Указанные виды и методы терапевтического воздействия должны применяться в комплексе с учетом клинических особенностей заболевания и динамики патологического процесса.20

Статья 10 Закона о психиатрической помощи предусматривает, что «для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении» (ч. 2). Часть 3 указанной статьи гласит:

«Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц».

В соответствии с этими предписаниями в отношении лиц, находящихся на принудительном лечении, не могут быть применены средства и методы лечения, которые не прошли лабораторных и клинических испытаний на пациентах-добровольцах и не разрешены к применению уполномоченным государственным органом (фармкомитетом). Кроме того, к психически больным лицам, находящимся на принудительном лечении, часть 5 статьи 11 Закона о психиатрической помощи не допускает применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение с участием этих лиц испытаний новых медицинских средств и методов.

Медицинский уход за лицами, подвергнутыми принудительным мерам медицинского характера, не зависит от типа психиатрического стационара, так как характер ухода определяется психическим состоянием, которое обусловливает нуждаемость в таком уходе, его специфику и интенсивность.

18 Клиническая психиатрия / Под ред. Н. Е. Бачерикова. М., 1989. С. 238, 255, 351 и

19 Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. В. П. Самохвалова. Ростов н/Д, 2002. С. 492-539.

Содержание в психиатрических стационарах, в которых осуществляется принудительное лечение, зависит не только от психического состояния больного, но и от типа психиатрического стационара. Психическое состояние больного учитывается судом при выборе вида принудительной меры медицинского характера и того типа стационара, где осуществляется соответствующий вид принудительной меры.

По своему психическому состоянию больные, направляемые в психиатрические больницы общего типа, существенно не отличаются от пациентов, госпитализированных на общих основаниях. Такие лица содержатся в психиатрических отделениях по профилю их заболевания наравне с другими пациентами. Вместе с тем в отношении лиц, которые находятся на принудительном лечении, имеются определенные режимные ограничения: отсутствие свободы передвижения по отделениям, проведение прогулок только на территории больницы и непредоставление домашних отпусков.21

Содержание психически больных, проходящих принудительное лечение в специализированных стационарах, отличается от содержания пациентов в психиатрических стационарах общего типа тем, что специальный стационар организуется в крупных психиатрических больницах из од-ного-двух отделений, которые предназначены специально для проведения принудительного лечения, с более строгим режимом содержания. Режим обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной. Прогулки психически больных проводятся отдельно от других пациентов в строго изолированных местах. Наряду с этим осуществляются коррекционно-воспитательные мероприятия и трудовая реабилитация больных под контролем медицинского персонала и сотрудников, обеспечивающих безопасность содержания больных в специальном стационаре.

Режим содержания в специализированных стационарах с интенсивным наблюдением является наиболее строгим, так как особенность деятельности этих региональных психиатрических учреждений состоит в том, что в каждом из них содержатся для осуществления принудительного лечения лица, представляющие по своему психическому состоянию особую опасность для себя и для других лиц. Медицинский персонал таких учреждений обеспечивает постоянный контроль и ведет наблюдение за пациентами, которые содержатся в приемном, реабилитационном и других отделениях, при осуществлении психофармакологических, лечебно-реабилитационных

21 Назаренко Г. В. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве: Учебное пособие. М., 1998. С. 31.

и других мероприятий. Интенсивность наблюдения наряду с медицинским персоналом обеспечивается деятельностью специальных подразделений, осуществляющих наружную охрану и надзор за содержанием психически больных лиц в специализированных стационарах с особо опасным контингентом.

Наблюдение за психически больными как составная часть принудительных мер медицинского характера может быть различным по степени выраженности в психиатрических стационарах, в которых находятся психически больные, нуждающиеся в обычном, постоянном либо интенсивном наблюдении.

Таким образом, под содержанием принудительных мер медицинского характера следует понимать предусмотренные уголовным законом в отношении психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния или преступления, взаимосвязанные меры, включающие в себя принудительное лечение, проводимое амбулаторно либо в психиатрическом стационаре определенного типа, медицинский уход за лицами с психическими расстройствами и наблюдение за ними, обеспечивающее безопасное поведение таких лиц.

В России ежедневно совершается тысячи уголовно наказуемых действий. Они имеют различные причины, степени тяжести и последствия. Многие совершаются намеренно, а часть неумышленно. Кроме того, ряд преступных действий осуществляется неосознанно, в следствии наличия у преступника психических заболеваний. К таким людям нельзя применять стандартное уголовное наказание. Но они могут быть подвергнуты принудительному лечению в специализированных учреждениях. Об этом пойдет речь в данной статье, а именно будут детально рассмотрены принудительные меры медицинского характера в уголовном праве.

Понятие медицинских мер принудительного характера

Медицинские меры принудительного характера в уголовном праве – это особая форма принуждения государством, содержащая в себе как юридические, так медицинские аспекты. Ее смысл заключается в том, что лица, совершившие преступные действия, в состоянии невменяемости или вменяемости, но под воздействием временного психического расстройства, могут быть принудительно заключены в лечебных учреждениях. В процессе лечения специалисты выполняют все необходимые действия, позволяющие сделать человека не опасным для общества и самого себя.

Все виды принудительных мер медицинского характера по уголовному праву может назначить только суд после консультации со специалистами в данной области. Подобные отношения регулируются УК РФ и УИК РФ.

Использование принудительных мер медицинского характера допустимо к психически нездоровым лицам, которые не могут быть заключены за совершенные преступления в тюрьму, в связи с состоянием здоровья. Подобное воздействие имеет терапевтический характер. Оно осуществляется в закрытых учреждениях.

Основания для принудительных мер медицинского характера

Данный вопрос регламентирует глава 15 УК РФ. Согласно имеющейся там информации, принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом при наличии следующих оснований:

• преступление, совершенное невменяемым человеком, предусматривается Особенным разделом УК;
• в результате совершения преступного действия у человека возникло психическое расстройство, при котором отбывание тюремного заключения невозможно;
• лицо, совершившее преступление опасно для себя и общества;
• наблюдается необходимость лечения от наркомании, алкоголизма и прочих патологий, связанных с зависимостью.

Также глава 15 УК РФ содержит информацию, согласно которой принудительные меры медицинского характера (ПММХ) не назначаются, при отсутствии реальной угрозы со стороны невменяемого преступника.

Основные цели ПММХ

Прежде чем рассмотреть виды ПММХ и их особенности, нужно сконцентрировать внимание на основных целях данных мер. Их достаточно много, но к первоочередным из них нужно отнести:

• защиту. ПММХ позволяют оградить общество от противоправных действий человека, неспособного нести ответственность за свои поступки;
• социализацию. Невменяемый правонарушитель совершает преступление не по своей воле, а под воздействием психического заболевания, поэтому ему необходимо помочь вернуться к нормальной жизни, путем излечения недуга. Самостоятельно с подобной задачей он справиться не сможет;
• превентивные меры. Подобное решение суда позволяет предотвратить совершение невменяемым лицом новых преступлений.

ПММХ – это не уголовная ответственность или вид наказания. Их первоочередной задачей является помощь человеку, лечение психического расстройства и возвращение к нормальной жизни.

Невменяемость характеризуется юридическими и медицинскими аспектами. В связи с этим для назначения ПММХ суд привлекает в качестве консультантов сотрудников медицинских учреждений. Это обязательное действие, даже при условии, что раньше им выносились подобные решения. Психика человека уникальна, поэтому каждый конкретный случай требует отдельного рассмотрения.

Кто может быть подвержен ПММХ?

Существует несколько категорий людей, к которым могут быть применены ПММХ:

• невменяемые лица. В момент совершения преступного действия они не могли здраво оценивать ситуацию, так как были подвержены психическому заболеванию. В подобной ситуации наблюдаются все основания для применения ПММХ;
• ограниченно вменяемые лица. Подобные преступники имеют психические заболевания, которые способны сделать человека опасным для общества, но в то же время они не исключают вменяемость. Подобные люди осознают последствия своих действий, но ограниченно. Для подобных преступников предусмотрено отбывание наказания в колонии под присмотром медицинских работников;
• лица, у которых расстройство психики проявилось на фоне совершенного ими преступления. Нужно отметить, что в подобной ситуации преступники отправляются на принудительное лечение. Если их удалось вылечить, то они привлекаются к уголовной ответственности.

Помимо вышеуказанных групп лиц, на принудительное лечение часто попадают наркоманы и алкоголики. ПММХ применяются к ним при отбывании срока наказания в колонии.

Признаки ПММХ

ПММХ характеризуются следующими признаками:

• для лица, к которому применяются ПММХ создаются условия, исключающие возможность навредить себе и окружающим;
• ПММХ назначаются в принудительном порядке, мнение самого лица и его опекунов не учитываются;
• назначение ПММХ осуществляется на основе оценки глубины поражения психики, тяжести преступления и медицинском прогнозе развития психического расстройства. Разумеется, помимо вышесказанного учитывается уровень опасности лица для общества;
• как было сказано выше назначить ПММХ может только суд, при этом он учитывает заключение психиатрической экспертизы и мнение специалистов в данной области. Вместе с этим суд вправе не назначать лечение по принуждению, если он посчитает это правильным. Таким образом заключение экспертизы главенствующую роль не играет.

Применение ПММХ основывается на принципе бережного отношения к личности правонарушителя. Допускается только нужная достаточность принуждения, позволяющая помочь реабилитироваться.

Основные особенности ПММХ

ПММХ – это форма государственного принуждения несущественно ограничивающая права человека. Нужно отметить, что ПММХ имеют свою специфику. Она такова:

• отсутствует возможность определения сроков ПММХ. Нельзя заблаговременно определить, какое количество медицинской помощи потребуется больному. Также нельзя спрогнозировать эффективность лечения. За это не возьмется даже опытный врач;
• состояние психического здоровья пациента может значительно меняться;
• правовое регулирование подобных мер имеет ряд проблем. Многое зависит от пенитенциарной системы и добросовестности медицинского персонала;
• законом не предусмотрен единый документ, в котором фиксируются условия перемещения и содержания лиц, подверженных ПММХ. В некоторых случаях это является нарушением прав больного.

Исполнение ПММХ осуществляется после вынесения судом соответствующего постановления. Подобное решение не подлежит обжалованию, как приговор. Назначенные меры не могут применяться на постоянной основе, они часто меняются. Больной периодически подвергается обследованию, с целью выявления улучшений или ухудшений.

Контроль над исполнением ПММХ осуществляется судебными органами. Он фиксируется в нескольких документах. Первый из них – это решение обоснованности применения ПММХ. Второй – предназначен для фиксирования сроков повторного освидетельствования пациента и изменения ПММХ.

Основные виды ПММХ

Помимо всего вышесказанного нужно кратко поговорить о том, где и как может выполняться принудительное лечение. Для начала нужно уяснить, что место применения ПММХ определяется судом. При выборе места определяющее значение имеет состояние психики правонарушителя и уровень его опасности.

На сегодняшний день существуют следующие ПММХ:

• Подобные действия осуществляются в рядовой психиатрической лечебнице или отделении любого другого медицинского учреждения. Подобные ПММХ назначаются людям, совершившим не тяжкое преступление. Кроме того, они потенциально неопасны для общества. Человек обязан периодически проходить медицинские осмотры и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Подобная помощь оказывается по месту жительства. Несоблюдение предписаний врача может стать поводом к применению более строгих ПММХ;
• принудительное лечение в рядовом стационаре. Сюда помещаются пациенты, которые не могут проходить терапию в амбулаторном режиме по ряду причин. Их примером может послужить потенциальная опасность больного для общества. Нужно сказать, что помещенный в обычный стационар правонарушитель, имеет право свободно передвигаться по больнице и прилегающей территории и его можно посещать в урочное время. Кроме того, допускается посещение дома. Разрешить подобное имеет право лечащий врач;
• принудительное лечение в условиях специализированного психиатрического стационара. Сюда попадают в достаточной мере опасные преступники, имеющие нарушения психического состояния. Нужно сказать, что специализированный психиатрический стационар – это лечебное учреждение, в котором помимо медицинского персонала имеется охрана;
• оказание помощи в медицинских учреждениях с наблюдением. Здесь содержатся лица, которым требуется интенсивное наблюдение. Они представляют серьезную опасность для общества и неоднократно совершали преступления.

ПММХ – это не только оказание помощи для излечения «душевных» заболеваний. Так в некоторых странах, практикуется принудительная стерилизация насильников и педофилов, имеющих нарушения психики. Стерилизация осуществляется медикаментозным способом. Стоит отметить, что в настоящий момент в России также рассматривается возможность введения подобных ПММХ.

Продление применения ПММХ и их отмены

Производство о применении ПММХ может возвращаться в суд не один раз. Это обусловлено тем, что срок лечения судом не назначается. Суд, как и медики, не может знать, когда состояние пациента улучшится.

Первое медицинское освидетельствование назначается спустя 6 месяцев после назначения ПММХ. В качестве его инициаторов могут выступать: лечащий врач, пациент или его законные представители. Заключение медицинской комиссии может стать поводом для отмены или продления применения мер. Второй и последующие разы, освидетельствование проводится раз в год. Также возможно внеочередное освидетельствование, если у пациента наблюдаются существенные улучшения.

Если освидетельствование показало, что состояние пациента улучшилось, то возможна отмена рассматриваемых мер. В некоторых случаях суд не сразу отменяет их, а назначает другой вид ПММХ. Например, лицо, находящееся на принудительном лечении, может быть переведено на амбулаторный режим, с последующим освидетельствованием и освобождением от оказания ПММХ.

В УК предусмотрены следующие виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99):

• а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
• б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
• в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
• г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

При выборе вида принудительной меры медицинского характера суд учитывает психическое состояние больного, которое может свидетельствовать о его опасности для себя или других лиц, а также возможность повторного совершения лицом новых общественно опасных деяний. Решение принимается судом при обязательном проведении по делу предварительного следствия и судебного разбирательства на основании соответствующих норм УПК РФ, в том числе решения комиссии врачей-психиатров, а при необходимости и заключения судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Этот вид принудительной меры может быть назначен наряду с наказанием и лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, указанным в п. «д» ч. 1 ст. 97 УК (ст. 100 УК).

Данный вид принудительного лечения в виде диспансерного наблюдения лица в зависимости от медицинских показаний оказывается врачом, осуществляющим амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного или по месту отбывания наказания. Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (выполнение необходимых лечебных назначений и осуществление необходимых реабилитационных мероприятий). В условиях, когда амбулаторное наблюдение не связано с лишением свободы, больное лицо остается в привычной окружающей среде, не подвергается серьезному эмоциональному давлению, а лечение может быть достаточно эффективным. При изменении психического состояния, требующего стационарного лечения лица, судом по представлению комиссии врачей-психиатров этот вид принудительного лечения может быть изменен на принудительное лечение в стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии необходимых оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Действующий УК выделяет три вида принудительного лечения в психиатрическом стационаре: 1) общего типа; 2) специализированного типа; 3) специализированного типа с интенсивным наблюдением. Конкретный тип стационара определяется судом с учетом необходимости обеспечения безопасности госпитализированного лица и других лиц, но при обязательном соблюдении прав и интересов больного. При этом процесс лечения, применяемый к больному лицу (методы диагностики, характер лечения, меры социальной реабилитации и т. д.), не зависит от вида принудительной меры и устанавливается органами здравоохранения точно такими же, как и к другим психически больным лицам с аналогичным диагнозом. Психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Стационарами этого типа являются отделения психиатрических больниц или других медицинских учреждений, специализирующихся на оказании стационарной психиатрической помощи. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся в этих стационарах на общих основаниях вместе с иными больными, страдающими психическими расстройствами, но при определенных мерах, связанных с ограничением свободы передвижения. В стационаре этого типа не предусматривается постоянное или интенсивное наблюдение в качестве специальных мер безопасности. В психиатрический стационар общего типа обычно помещают лиц, которые совершают общественно опасные деяния при приступах хронического психического расстройства, но в условиях возможного повторения подобных приступов.

Другие виды стационарного принудительного лечения осуществляются в стационарах специализированного типа, полностью предназначенных для проведения принудительного лечения. Такого рода психические стационары имеют специальный режим содержания больных, который включает в себя не только комплекс специализированных реабилитационно-восстановительных мер, ориентированных на специфику личности пациентов, но и профилактические меры по предотвращению совершения повторных общественно опасных деяний и побегов.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Такие стационары создаются в виде отделений крупных психиатрических больниц, которые характеризуются наличием усиленных мер безопасности (охранная сигнализация, видеоконтроль, изолированные прогулочные места, контроль за передачами и т.д.), а также специфическим комплексом лечебных и реабилитационных мероприятий. Постоянное наблюдение за больными в этих стационарах обусловлено тем, что они обладают склонностью не только к нарушениям условий режима (побеги, злоупотребление алкоголем и наркотиками и т. д.), но и к совершению повторных, зачастую тяжких общественно опасных деяний. Оно обеспечивается как дополнительным медицинским персоналом, так и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные психиатрические больницы, которые находятся в федеральном подчинении. Принудительное лечение в стационаре данного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК).

Повышенная общественная опасность таких лиц обусловлена, прежде всего, высокой вероятностью совершения ими в будущем тяжких и особо тяжких деяний, склонностью к грубым нарушениям больничного режима (отказу от лечения, нападениям на медицинский персонал и других пациентов, побегам и т. п.).

Интенсивное наблюдение за состоянием и поведением лиц, находящихся на принудительном лечении, осуществляется силами медицинского персонала при содействии сотрудников подразделения охраны психиатрического стационара с использованием различных технических средств. Охрана психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, а также обеспечение безопасности медицинского персонала и лиц, находящихся на принудительном лечении, их сопровождение и охрану при переводе в другие психиатрические стационары или иные учреждения здравоохранения осуществляются сотрудниками уголовно-исполнительной системы.

За определенными исключениями принудительные меры медицинского характера осуществляются и в отношении несовершеннолетних. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созданы условия для продолжения обучения и профессиональной подготовки несовершеннолетних. Лица, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.

Принудительные меры медицинского характера выражаются в при­нудительном психиатрическом наблюдении и лечении. Они применяются судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы к лицам, страдающим определенными психическими расстройствами и совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, вместо уголовного наказания или наряду с ним.

УК не содержит определения «принудительных мер медицинского характера». В правовой литературе даются различные их определения, в разной степени раскрывающие признаки указанных мер, подчерки­вающие их юридическое и медицинское содержание 1 .

Согласно ст. 97 УК основаниями применения принудительных мер ме­дицинского характера являются следующие.

Во-первых, совершение деяния, предусмотренного Особенной частью УК, лицами, которые признаны невменяемыми на момент совершения общественно опасного деяния. Эти лица в силу болезненного состояния психики не способны сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ст. 21 УК). Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на при­нудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.

Во-вторых, заболевание виновного психическим расстройством, де­лающим невозможным назначение или исполнение в отношении его наказания. В момент совершения преступления такое лицо являлось вменяемым, но заболело до суда, во время судебного разбирательства либо в период исполнения наказания.

Если у лица после совершения преступления наступило хрониче­ское (необратимое) расстройство психической деятельности, суд в со­ответствии со ст. 443 УПК выносит постановление об освобождении его от уголовной ответственности или от наказания, а при наличии ос­нований - и о применении к нему принудительных мер медицинского характера. После прекращения принудительного лечения вопрос о воз­обновлении производства по уголовному делу или исполнении неотбы­той части наказания не ставится.

В том случае, когда у лица после совершения преступления наступи­ло временное психическое расстройство, например реактивное состоя­ние в связи с расследованием уголовного дела и угрозой наказания, при­нудительная мера медицинского характера назначается до выхода лица из болезненного состояния, т.е. до восстановления способности осозна­вать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. При выздоровлении лица и прекра­щении принудительного лечения суд возобновляет приостановленное уголовное дело или принимает решение о продолжении исполнения неотбытой части наказания, к которому лицо ранее было приговорено.

См., напр.: Батанов А.Н., Друзин А.И., РагулинА.В., Чучаев А.И. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. Ульяновск, 2002. С. 69; Назарен-ко Г.В. Принудительные меры медицинского характера. М., 2003. С. 41; Спасенников Б.А. Принудительные меры медицинского характера. СПб., 2003. С. 43; Полный курс уголов­ного права. В 5 т. / Под ред. А.И. Коробеева. Т. 1: Преступление и наказание. СПб., 2008. С. 1086 (автор - Б.А. Спасенников).

В соответствии со ст. 103 УК время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчи-тывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стацио­наре за один день лишения свободы. Зачет пребывания в психиатриче­ском стационаре в срок наказания, не связанного с лишением свободы, в уголовном законодательстве не регламентирован. Думается, этот пробел можно восполнить, применив положения ч. 3 ст. 72 УК и определив, что при наказании в виде ограничения свободы 2 дня ограничения свободы считаются за 1 день пребывания в психиатрическом стационаре; при на­казаниях в виде исправительных работ и ограничения по военной службе 3 дня - за 1 день пребывания в стационаре; при наказании в виде обяза­тельных работ 8 часов таких работ - за 1 день пребывания в стационаре.

В-третьих, принудительные меры медицинского характера применя­ются к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости (ст. 22 УК). Такие лица подлежат уголовной ответственности и наказанию, однако их психиче­ское состояние учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицин­ского характера. Принудительное наблюдение и лечение применяется к указанным лицам наряду с уголовным наказанием.

В-четвертых, принудительные меры медицинского характера при­меняются к лицам, совершившим в возрасте старше 18 лет преступле­ние против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не до­стигшего 14-летнего возраста и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Примене­ние принудительного лечения является правом, а не обязанностью суда. Оно применяется только в случаях, когда лицо: а) помимо совершения общественно опасного деяния в связи с психическим расстройством спо­собно причинить и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом, лишить жизни); б) по своему состоянию и пове­дению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость, бредовые состояния, расстройство вле­чений и т.п.). Таким образом, суды, решая вопрос о применении прину­дительных мер медицинского характера, должны исходить не только из оценки психического состояния лица в момент совершения обществен­но опасного деяния, но и из прогноза его поведения с точки зрения по­тенциальной общественной опасности (или отсутствия таковой).

Если названные лица по своему психическому состоянию не пред­ставляют опасности для себя и других лиц, суд может принять реше­ние о нецелесообразности применения к ним принудительных мер ме­дицинского характера и передать необходимые материалы о состоянии их здоровья в органы здравоохранения для решения вопроса о добро-

вольном лечении или помещении в психоневрологические учреждения социального обеспечения (интернаты) в порядке, установленном зако­нодательством о здравоохранении.

Принудительные меры медицинского характера применяются на ос­новании двух критериев - юридического и медицинского.

К юридическому критерию относятся основания, цели, виды, порядок назначения, исполнения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера, которые определяются уголовным и уго­ловно-исполнительным законодательством.

Медицинский критерий обусловлен самим содержанием этих мер, за­дачами излечения нуждающихся в принудительном лечении или улуч­шении их психического состояния, а также тем, что выводы о диагнозе психического расстройства, рекомендации по назначению и проведе­нию лечения, профилактике психических расстройств и необходимых социально-реабилитационных мероприятий дают врачи-психиатры.

Несмотря на то что принудительные меры медицинского характе­ра являются разновидностью мер государственного принуждения и на­значаются судом, к мерам уголовного наказания они не относятся, по­скольку применяются на основании определения суда, а не пригово­ра, не содержат элементов кары, не выражают отрицательной оценки от имени государства общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, не направлены на исправление указан­ных лиц и восстановление социальной справедливости, длительность их применения зависит от состояния больного, они не влекут судимости.

В соответствии со ст. 98 УК целями применения принудительных мер медицинского характера являются: во-первых, излечение указан­ных выше лиц, совершивших общественно опасное деяние, или улуч­шение их психического состояния; во-вторых, предупреждение совер­шения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Осо­бенной части Кодекса.

Следовательно, принудительные меры медицинского характера направ­лены на защиту как интересов лиц, страдающих психическими расстрой­ствами и совершивших преступление или общественно опасное деяние, а именно на излечение таких лиц или улучшение их психического состоя­ния, их социальную адаптацию, так и интересов общества - предупрежде­ние возможных общественно опасных действий с их стороны в будущем.

Суд, назначив принудительные меры медицинского характера, не уста­навливает их продолжительность, поскольку не может определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья лица.

Процессуальный порядок назначения принудительных мер медицин­ского характера, за исключением амбулаторного принудительного ле­чения и наблюдения у психиатра, установлен гл. 51 УПК (ст. 433-446).

В соответствием с ч. 3 ст. 97 УК порядок исполнения принудитель­ных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнитель­ным законодательством (ч. 1 и 2 ст. 18 УИК предусматривают приме­нение принудительных мер медицинского характера к осужденным, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вме­няемости) и иными федеральными законами, в частности Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гаранти­ях прав граждан при ее оказании»" (с изменениями и дополнениями).

Правовое регулирование рассматриваемых мер в соответствии с об­щепризнанными принципами и нормами международного права (Евро­пейской конвенцией о защите прав человека и основных свобод, Кон­венцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения, и др.); включение в УК ста­тей об ответственности лиц с психическими расстройствами, не исклю­чающими вменяемость (ст. 22), и ответственности за незаконное поме­щение в психиатрический стационар (ст. 128); действие Закона «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; учет при применении данных мер Международной статистической класси­фикации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ -10), принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, слу­жат гарантиями прав лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния.

УК называет следующие четыре вида принудительных мер медицин­ского характера (ст. 99):

1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа;

4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа с интенсивным наблюдением.

Суд выбирает вид принудительной меры медицинского характера с учетом психического состояния больного, определяющего его опас­ность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Законность и обоснованность выбора судом принудительного ле­чения обеспечиваются обязательностью проведения по делу предва­рительного следствия и судебного разбирательства с учетом преду­смотренных УПК особенностей (ст. 434-444). Большое значение име­ет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его поведения.

Ведомости Верховного Совета РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

В соответствии с требованиями п. 3 ст. 196 УПК по каждому уголов­ному делу назначение и производство судебно-психиатрической экспер­тизы обязательно, если необходимо установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяе­мости или способности самостоятельно защищать свои права и закон­ные интересы в уголовном судопроизводстве. К обстоятельствам, вызы­вающим такие сомнения, могут быть отнесены, например, наличие дан­ных о том, что лицу в прошлом оказывалась психиатрическая помощь, о нахождении его на обучении в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии, о получении в прошлом черепно-мозговых травм, а также странности в поступках и высказываниях лица, свидетельствующие о возможном наличии психического расстройства 1 .

Назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы обязательно и в случаях необходимости установления психического со­стояния подозреваемого, обвиняемого в совершении в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершен­нолетнего, не достигшего возраста 14 лет, для решения вопроса о нали­чии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии) (п. 3 ст. 196 УПК).

Заключение эксперта оценивается судом в совокупности с другими доказательствами.

В качестве примера можно привести дело Р., которая покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем пыталась покончить жизнь са­моубийством. Согласно заключению судебно-психиатрической эксперти­зы Р. страдала психическим расстройством в форме депрессивно-параноид­ного синдрома. Она признана невменяемой, нуждающейся в принудитель­ном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей Р. с момента совершения деяний проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ре­бенком, осознает происходящее, находится под присмотром родственников. Принимая во внимание указанные обстоятельства, а также мнение лечаще­го Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения в психиатрический стационар 2 .

Согласно ст. 100 УК амбулаторное принудительное наблюдение и лечение

у психиатра назначается при наличии оснований для применения прину­дительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическо­му состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

1 См.: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. «О практи­
ке применения судами принудительных мер медицинского характера» // ВВС РФ. 2011.
№ 7. С 5.

2 ВВС РФ. 2000. № 11. С 14-15.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Этот вид лечения назначается, как правило, лицам, по своему пси­хическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния пред­ставляющим невысокую общественную опасность, в том числе лицам, способным относительно правильно оценивать свое психическое со­стояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упо­рядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра применяется также к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, но влияю­щего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофре­нии, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.

Рассматриваемый вид принудительного лечения предполагает дис­пансерное наблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больно­го или по месту отбывания наказания. Диспансерное наблюдение осу­ществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений, оказания социальной помощи, осуществления реабилитационных мероприятий. Если амбу­латорное наблюдение не связано с лишением свободы, оно имеет не­сомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре, так как дает возможность сохранить привычный для боль­ного образ жизни, при условии, что ближайшее окружение не оказыва­ет на него психотравмирующего воздействия.

При изменении психического состояния, требующего стационарно­го лечения лица, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен данный вид принудительного лечения на принудитель­ное лечение в стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии оснований применения принудительных мер медицинского характера, если характер психического расстрой­ства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблю­дения, которые могут осуществляться только в психиатрическом ста­ционаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Законодательство предусматривает три варианта принудительного лечения: в психиатрическом стационаре общего типа, специализирован­ном и специализированном с интенсивным наблюдением. Тип стационара определяется судом с учетом обеспечения безопасности госпитализиро­ванного лица и других лиц при соблюдении прав и законных интересов госпитализированного. Сам процесс лечения не зависит от вида прину-

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

дательной меры и устанавливается органами здравоохранения. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые при­меняются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом.

С 1988 г. система принудительного лечения в Российской Федерации приведена в соответствие с международными нормами: с этого време­ни все психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения и соци­ального развития РФ и других органов здравоохранения.

Психиатрическими стационарами общего типа являются отделения пси­хиатрической больницы или другого медицинского учреждения, оказы­вающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение прину­дительного лечения не основная функция этих отделений. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся там на общих основаниях вместе с обычными больными, страдающими психическими расстройства­ми. Единственным условием является закрытый характер отделения (от­сутствие свободного выхода, непредоставление домашних отпусков и т.д.).

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интен­сивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). В психиатрическом стационаре об­щего типа не предусмотрены постоянное (непрерывное) или интенсивное наблюдение, включающее в законных пределах меры изоляции и физи­ческого стеснения для предотвращения общественно опасных действий. В связи с этим состояние больного, направляемого на принудительное ле­чение в психиатрический стационар общего типа, должно позволять его содержание без специальных мер безопасности, в условиях довольно сво­бодного режима, свойственного современным психиатрическим стацио­нарам. В психиатрический стационар общего типа рекомендуется, напри­мер, направлять лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоя­нии приступа хронического психического расстройства, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторения подобных приступов, а так­же при недостаточной критике своего состояния, что делает невозмож­ным проведение лечения в амбулаторных условиях на общих основаниях.

Два других вида стационарного принудительного лечения осущест­вляются в стационарах специализированного типа, полностью предна­значенных для проведения принудительного лечения. Специализирован-ность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и по­бегов, а также специализированные реабилитационно-профилактиче-

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

ские и коррективно-восстановительные программы, ориентированные на особенности поступающих туда пациентов.

Принудительное лечение в специализированных отделениях может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию тре­бует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Такие стационары обыч­но создаются в виде отделений крупных региональных психиатрических больниц. Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы учрежде­ний. Это, во-первых, касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, кон­троль за передачами и т.п.; во-вторых, связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапией и т.д.

Необходимость постоянного наблюдения за больными, направляе­мыми в стационары специализированного типа, определяется харак­тером общественной опасности этих лиц, их склонностью к соверше­нию повторных, нередко тяжких, общественно опасных деяний, к на­рушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), что мешает проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа. Постоянное наблюдение обеспечивается до­полнительным медицинским персоналом и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные психиатрические больницы фе­дерального подчинения, обслуживающие территории нескольких субъ­ектов РФ. Принудительное лечение в стационаре данного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию пред­ставляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоян­ного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК).

Особая опасность таких лиц определяется высокой вероятностью со­вершения ими деяний, отнесенных УК к тяжким или особо тяжким, си­стематичностью совершения опасных деяний, несмотря на применяв­шиеся в прошлом меры медицинского характера, склонностью к грубым нарушениям больничного режима (отказу от лечения, нападениям на ме­дицинский персонал и других пациентов, побегам, организации групповых беспорядков). Для них характерны ярко выраженная агрессивность по от­ношению к окружающим, а также высокая степень аутоагрессивности 1 .

Интенсивное наблюдение означает усиленное наблюдение за состоя­нием и поведением лиц, находящихся на принудительном лечении, си­лами медицинского персонала при содействии сотрудников подразде­ления охраны психиатрического стационара с использованием техниче-

См.: Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1105 (автор - Б.А. Спасенников).

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

ских средств - теле-, видео- и радиоконтроля. Охрана психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, обеспечение безопасности медицинского персонала и лиц, находящих­ся на принудительном лечении, сопровождение и охрана этих лиц при переводе их в другие психиатрические стационары или иные учрежде­ния здравоохранения осуществляются сотрудниками уголовно-испол­нительной системы, прошедшими специальную подготовку 1 .

Принудительные меры медицинского характера в отношении несо­вершеннолетних назначаются в соответствии с рассмотренными крите­риями. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созда­ны условия для продолжения обучения и профессиональной подготовки несовершеннолетних. Лица, не достигшие 16-летнего возраста, в психи­атрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.

В процессе исполнения принудительных мер медицинского харак­тера возникает необходимость их продления, изменения и прекращения. Эти вопросы согласно ст. 102 УК решает суд по представлению админи­страции учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров. В УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.

Такой подход отражает тенденции развития психиатрии в направле­нии укрепления гарантий защиты прав человека, большей гуманизации и усиления контроля со стороны общества за обоснованностью приме­нения различных видов психиатрической помощи, особенно осущест­вляемой в недобровольном порядке.

В соответствии с ч. 2 ст. 102 УК лицо, которому назначена прину­дительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствова­нию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев с целью установления оснований для внесения представления в суд о прекра­щении или изменении применяемой меры. При отсутствии таких осно­ваний администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характе­ра, представляет в суд заключение для продления принудительного ле­чения. Первое продление принудительного лечения может быть пред­принято по истечении 6 месяцев с начала лечения, в последующем та­кое продление может производиться ежегодно.

Федеральный закон от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиат­рических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением» // СЗ РФ. 2009. № 19. Ст. 2282.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Освидетельствование лица производится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения врач пришел к выводу о необходимо­сти изменения принудительной меры либо прекращения ее примене­ния, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через админист­рацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или че­рез уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне за­висимости от времени последнего освидетельствования.

Осужденным к лишению свободы за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста, вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании ходатайства администра­ции учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психи-атрическую экспертизу для решения вопроса о необходимости приме­нения к указанным лицам принудительных мер медицинского характе­ра в период условно досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого наказания, а также после отбытия наказания. Данное ходатайство вносится не позднее чем за 6 месяцев до истечения срока исполнения наказания. Суд на основании заключения судебно-психи-атрической экспертизы может назначить принудительную меру меди­цинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюде­ния и лечения у психиатра или прекратить ее применение.

Установление судебной процедуры продления принудительного лече­ния повышает ответственность медицинских работников за обоснован­ность применения к больным рассматриваемых мер и является допол­нительной гарантией защиты прав последних, поскольку определение о продлении принудительного лечения может быть обжаловано в суде.

При продлении данных мер учитывается сохранение оснований для на­значения принудительного лечения, т.е. отсутствие существенных измене­ний в клинике заболевания, свидетельствующих о достижении в результате лечения стойкого безопасного состояния больного для себя и других лиц.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ оставила без изменения постановление судьи областного суда, признавшего преждевре­менным прекращение принудительных мер медицинского характера. Отказ судьи отменить данные меры в отношении П., несмотря на улучшение его здоровья, был основан на приведенных в судебном заседании доказатель­ствах, свидетельствующих о том, что П., совершивший убийство и злостное хулиганство, все еще представляет общественную опасность 1 .

1 ВВС РФ. 2000. № 7. С. 11.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Изменение принудительной меры медицинского характера осущест­вляется судом в случае, когда психическое состояние лица требует на­значения иной принудительной меры медицинского характера. Такое изменение возможно в сторону как смягчения, так и перехода к более строгому по ограничительным условиям виду принудительного лече­ния. Возможно применение ступенчатой системы изменения принуди­тельного лечения - например, после принудительного лечения в ста­ционаре специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении состояния больного последнего переводят в стационар спе­циализированного типа, после чего в стационар общего типа. Наличие в УК нормы об амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра делает такую систему законченной, поскольку позволяет использовать указанную медицинскую меру как заключительный этап принудительного лечения 1 .

Основанием прекращения применения принудительных мер меди­цинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назна­ченной меры, прежде всего выздоровление лица (ч. 3 ст. 102 УК). Однако в отношении лиц, страдающих хроническими психическими расстрой­ствами, говорить о полном выздоровлении не всегда возможно. Гораздо чаще наступают такие изменения состояния больного, в результате ко­торых психические расстройства перестают быть связанными с возмож­ностью причинения существенного вреда либо с опасностью больного для себя или других лиц. В большинстве случаев это вызвано улучше­нием психического состояния больного в результате проведенного ле­чения или реабилитирующих мероприятий. Но нередко снижение ве­роятности совершения опасных деяний является следствием не улучше­ния, а ухудшения клинических показаний психического расстройства, например, развитие слабоумия, снижение активности и т.п., что объ­ективно приводит к уменьшению потенциальной опасности лица. По­добные изменения стойкого характера являются основанием для поста­новки вопроса об отмене принудительных мер медицинского характера.

Прекращая применение принудительных мер медицинского харак­тера в психиатрическом стационаре, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном ле­чении, в органы здравоохранения для решения вопроса о продолже­нии лечения или направлении его в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодатель­ством о здравоохранении.

См.: Шостакович Б.В. Основы судебной психиатрии. М., 2005. С. 96; Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1112-1113 (автор -Б.А. Спасенников).

Глава XXIV. Иные меры уголовно-правового характера

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполне­нием наказания, отличаются спецификой. В соответствии с ч. 2 ст. 99 УК они применяются к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. Указанные лица могут быть осуждены к лишению свободы или к наказаниям, не связанным с лишением сво­боды, например к исправительным работам или обязательным работам.

При отбывании лишения свободы исполнение принудительных мер медицинского характера возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Особая роль принадлежит врачу-психиатру. Пенитенциарная психиатрия является самостоятельной от­раслью судебной психиатрии, имеющей целью оказание необходимой по­мощи лицам с психическими расстройствами в местах лишения свободы.

Принудительное лечение при исполнении наказаний, не связанных с лишением свободы, осуществляется медицинскими учреждениями органов здравоохранения, оказывающими амбулаторную психиатри­ческую помощь по месту жительства (психоневрологические диспан­серы, отделения, кабинеты, поликлиники).

В связи с тем что в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к этим лицам при­меняются недобровольные меры психиатрической помощи, выполне­ние назначенного им амбулаторного режима наблюдения и лечения не может обеспечиваться только медицинскими работниками. В случае уклонения лица от прохождения назначенного амбулаторного прину­дительного наблюдения и лечения у психиатра и совершения им дейст­вий, затрудняющих обследование, медицинскому персоналу предостав­лено право прибегать к помощи сотрудников полиции.

При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение больного в психиатрический ста­ционар или иное лечебное учреждение (например, в больницу необхо­димого профиля для лечения соматических заболеваний, существенно влияющих на интенсивность проявления психических расстройств) про­изводится в порядке и по основаниям, предусмотренным законодатель­ством о здравоохранении (ч. 2 ст. 104 УК). Такое стационарное лечение не является принудительной мерой медицинского характера.

Осужденные к лишению свободы помещаются в таких случаях в ста­ционарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения свобо­ды (ст. 101УИК). Время пребывания в указанных учреждениях засчитывает-ся в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного его выписка производится в порядке, предусмотрен­ном законодательством о здравоохранении (ч. 3 ст. 104 УК), после чего он по решению суда направляется для дальнейшего отбывания наказания.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Прекращение принудительной меры медицинского характера, со­единенной с исполнением наказания, производится судом по представ­лению органа, исполняющего наказание, на оснований заключения ко­миссии врачей-психиатров. Изменение данной принудительной меры и ее продление судом, в отличие от прочих принудительных мер меди­цинского характера, уголовным законом не предусмотрены.

1. Понятие и цели применения принудительных мер медицинского характера.

2. Виды принудительных мер медицинского характера.

1. Понятие и цели применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера сами по себе не являются уголовным наказанием, но тем не менее всегда связаны с уголовно-правовыми последствиями совершенного общественно-опасного деяния и осуждением лица, виновного в его совершении.

Целями применения принудительных мер медицинского характера, в отличие от целей наказания, является излечение лиц, совершивших в состоянии невменяемости общественно-опасное деяние, либо у которых после его совершения наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, либо лиц совершивших преступление и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости или улучшении их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ (ст. 98 УК РФ). Таким образом, законодатель не связывает применение принудительных мер медицинского характера с карой и с целью исправления осужденного.

Применение принудительных мер медицинского характера в соответствии с требованиями ст. 97 УК РФ, обусловлено следующими признаками:

а) лицо совершило общественно опасное деяние,предусмотренное статьями Особенной части УК, в состоянии невменяемости;

б) у лица, после совершения преступления, наступило психическое расстройство делающее невозможным назначение и исполнение наказания;

в) лицо, совершившее преступление, страдает психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) возможность причинения этими лицами иного существенного вреда либо существует опасность для них самих или других лиц.

Если вышеуказанные лица по своему психическому состоянию не представляют опасности, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Таким образом, под принудительными мерам медицинского характера понимаются предусмотренные уголовным законом меры, направленные на лечение лиц, совершивших общественно опасное деяние, в отношении которых, в связи с их психическим здоровьем, невозможно применить уголовную ответственность или наказание, а также лиц, страдающих пси­хическими расстройствами, не исключающими вменяемости, с целью улучшения их психического состояния и предупреждения совершения ими новых деяний.

2. Виды принудительных мер медицинского характера

Виды принудительных мер медицинского характера обусловлены медицинскими показаниями, и суд при их назначении обязан руководствоваться заключением психиатрической экспертизы. Принудительные меры медицинского характера назначаются судом либо самостоятельно, либо параллельно с наказанием.

Статья 99 УК РФ определяет следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра применяется, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре, и если лицо по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

На основании заключения комиссии врачей-психиатров, по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение суд может продлить, изменить либо прекратить применение принудительных мер медицинского характера.

Лицо, которому была назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникнет необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находящегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Если лицо, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, выздоровело, то в соответствии со ст. 103 УК РФ, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы.

Принудительные меры медицинского характера, связанные с исполнением наказания , применяются к лицам: совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Принудительные меры медицинского характера указанных лиц осуществляются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказания − в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Время пребывания указанных учреждениях, согласно ст. 104 УК РФ, засчитываетсяв срок отбывания наказания.

Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Применение принудительных мер медицинского характера не влечет за собой уголовно-правовых последствий в виде судимости.